Terapias biológicas en tiempos de COVID-19 / Biological therapies in times of COVID-19

La infección por el virus SARS-CoV-2 (COVID-19) ha planteado importantes de-safíos para pacientes con enfermedades reumatológicas autoinmunes en tratamiento con agentes biológicos. Actualmente no hay evidencia contundente sobre cómo esta terapia afecta el riesgo de adquirir esta infección o su evolución. Sin embargo, hay datos sobre el riesgo de infecciones virales con agentes biológicos en pacientes con enfermedades reumatológicas y específicamente cuál ha sido la experiencia de pacientes inmunosuprimidos con otros coronavirus. Además, ya se han publicado algunos estudios observacionales que han examinado la incidencia y severidad de COVID-19 en pacientes usuarios de biológicos. Por último, el cre-ciente conocimiento sobre la fisiopatología de la infección por SARS-CoV-2 está paradójicamente apoyando el papel beneficioso de algunos agentes biológicos como los inhibidores de IL-6 (Tocilizumab) e IL-1 (Anakinra) en COVID-19 grave. Se revisará la evidencia disponible para el manejo de pacientes reumatológicos con terapias biológicas en tiempos de pandemia.

The infection caused by SARS-CoV-2 (COVID-19) has posed significant challenges for patients with autoimmune rheumatic diseases being treated with biological agents. There is currently no conclusive evidence on how this therapy affects the risk of acquiring this infection or its outcomes. However, there are data on the risk of viral infections with biological agents in patients with rheumatologic diseas-es, and specifically what has been the experience of immunosuppressed patients with other coronaviruses. In addition, some observational studies have already been published that have examined the incidence and severity of COVID-19 in pa-tients using biologics. Finally, the growing knowledge about the pathophysiology of SARS-CoV-2 infection is paradoxically supporting the beneficial role of some biological agents such as IL-6 (Tocilizumab) and IL-1 (Anakinra) inhibitors in severe COVID-19. The available evidence for the management of rheumatology patients with biological therapies in times of pandemic will be reviewed.

Absceso hepático: serie de 107 casos y revisión de la literatura / Hepatic abscess: series of 107 cases and literature review

Liver abscess is a rare disease with high morbidity and mortality. Objective and Method: Description of liver abscess cases attended in the Universidad de Chile Clinical Hospital between 2000 and 2007 and review of the literature on the topic. Results: For 107 cases reviewed, mean age was 59 years. Most common symptoms were fever and abdominal pain with an average duration of 19 days. Comorbidity: twenty five percent of patients had Diabetes Mellitus type 2, seven percent were immunosuppressed patients and 24 percent had undergone invasive procedures. Not achieved identify the origin in most cases. The most requested image test was abdominal CT. In 49/75 (65.3 percent) the abscess culture allowed to establish the etiology. Bacteremia was present in 17/68 (25 percent) of cases. Most cases were treated with two or more antibiotics and percutaneous drainage. Conclusion: Clinical manifestations and resolution of liver abscess in this series are consistent with those described in the literature.

El absceso hepático es una patología infrecuente con alta morbimortalidad. Objetivo y método: Describir los casos de absceso hepático en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2000 y 2007 y revisión de la literatura respecto del tema. Resultados: En 107 casos revisados, la edad promedio fue 59 años. Los síntomas más frecuentes fueron fiebre y dolor abdominal con una duración promedio de 19 días. El 25 por ciento de los casos presentaba como co-morbilidad diabetes mellitus tipo 2, un 7 por ciento era inmuno suprimido y 24 por ciento había sido sometido a procedimiento invasor previo. No se logró identificar el origen en la mayoría de los casos. El estudio de imagen más solicitado fue la TC de abdomen. En 49/75 (65,3 por ciento) se estableció la etiología mediante el cultivo del absceso. Se constató bacteriemia en 17/68 (25 por ciento) pacientes. La mayoría de los casos se trataron con dos o más antimicrobianos y drenaje percutáneo. Conclusión: Las características de los casos de absceso hepático encontradas en este estudio concuerdan con lo descrito en la literatura médica.

Presentación sincrónica de cáncer colorrectal y tumor renal / Simultaneous presentation of renal cell and colorectal cancer

Introducción: La presencia simultánea de dos cánceres primarios en el organismo es un evento de baja frecuencia. La presentación sincrónica de cáncer colorectal y renal es un ejemplo de esto, con una prevalencia entre el 0,33-0,5 por ciento de tumores renales en pacientes portadores de cáncer colorrectal. Objetivos: Determinar la frecuencia de presentación simultánea de cáncer colorectal y tumor renal en nuestro medio, y analizar el manejo de esta doble patología desde el punto de vista quirúrgico. Material y método: Se registró el total de pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal y tumor renal en el Hospital Clínico Universidad de Chile durante el período comprendido entre el 1o de enero de 1990 al 1o de julio de 2006. Se incluyó en el estudio sólo aquellos pacientes que presentaban ambos tumores sincrónicamente. Resultados: Los pacientes con diagnóstico de tumor renal corresponden a 303 casos, mientras que 623 casos presentaron el diagnóstico de cáncer colorectal. La presencia simultánea de cáncer colorectal y tumor renal fue encontrada en 6 casos (hombres =5; mujeres =1). Esto representa una prevalencia de 0,86 por ciento de presentación simultánea de tumor renal en cáncer colorectal. En cinco casos el tratamiento fue la resección simultánea de ambas neoplasias, dependiendo de la etapificación al momento de la cirugía. Conclusión: La existencia sincrónica de cáncer colorectal y tumor renal es una asociación rara. En este estudio se muestra una prevalencia de 0,86 por ciento de asociación de tumor renal en pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal, El tratamiento simultáneo de ambas patologías es posible y seguro, dependiendo de la etapificación de las neoplasias.